体外冲击波疗法在疼痛治疗中的临床应用

——基于中国疼痛学专家共识的综述

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1. 引言

体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT）是一种非侵入性物理治疗方法，近年来在疼痛医学领域得到广泛应用。其通过高能声波作用于靶组织，促进组织修复、缓解疼痛并改善功能。2023年《中国疼痛学专家共识》对ESWT的适应症、治疗参数及临床操作进行了系统规范，本文结合新共识，对ESWT的机制、适应症及临床应用进行综述。

 

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2. 体外冲击波的作用机制

ESWT的治疗效应主要基于以下机制：

1. 机械效应：冲击波的高压脉冲可促进局部微循环，加速组织代谢。
2. 生物学效应：
• 刺激成骨细胞、肌腱细胞增殖，促进组织修复。
• 抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6），减轻慢性炎症。
3. 镇痛作用：
• 降低P物质（疼痛介质）释放。
• 促进内啡肽分泌，提高痛阈。

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3. 适应症与禁忌症

3.1 适应症（基于中国专家共识）

疾病分类	具体疾病
骨骼肌肉疾病	肩周炎、网球肘、跟腱炎、足底筋膜炎
骨关节疾病	股骨头坏死（早期）、骨不连、骨关节炎
神经病理性疼痛	带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变
其他	肌筋膜疼痛综合征、慢性伤口愈合不良

3.2 禁忌症

• 禁忌症：
• 凝血功能障碍（如血友病、长期抗凝治疗）。

• 妊娠（避免腹部及腰骶部治疗）。
• 相对禁忌症：
• 严重心脏病（如安装起搏器患者需谨慎）。
• 骨骼未闭合的青少年（避免骨骺区治疗）。

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4. 治疗参数与操作规范

4.1 能量选择

能量等级	能量密度（mJ/mm²）	适用疾病
低能量	0.08-0.16	急性疼痛、浅表组织（如肌腱）
中能量	0.16-0.35	慢性炎症、骨不连
高能量	0.35-0.60	深部组织（如股骨头坏死）

4.2 治疗流程

1. 评估：明确诊断，排除禁忌症。
2. 定位：超声或触诊引导靶点。
3. 治疗：
• 频率：5-10Hz。
• 单次冲击次数：1000-3000次。
• 疗程：每周1次，3-5次为1疗程。

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5. 总结与展望

ESWT作为一种独特的疼痛治疗手段，在肌肉骨骼疾病和慢性疼痛管理中具有重要价值。未来研究方向包括优化能量参数、探索联合疗法（如PRP注射）及扩大适应症范围（如脊柱相关疼痛）。临床医师应严格遵循专家共识，规范操作以提高。

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参考文献

1. 中国疼痛医学杂志. 《体外冲击波疗法临床应用专家共识》. 2023.
2. Wang CJ, et al. Shockwave therapy for musculoskeletal disorders. J Orthop Surg Res. 2020.

（注：本文为学术综述，具体治疗方案需结合临床医生指导。） 【温馨提示】仅供医学专业人士参考,不做广告宣传之用。本资料供内部学术交流使用，不提供任何明示或暗示的保证，不能作为诊断依据及医疗依据。禁忌内容或者注意事项详见说明书，请仔细阅读产品说明书或者在医务人员的指导下购买和使用。仅供医学专业人士参考,不做广告宣传之用。