体外冲击波治疗强直性脊柱炎的临床应用与研究进展

摘要

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，导致疼痛、僵硬和功能障碍。传统的治疗方法包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、生物制剂和物理治疗，但部分患者作用有限。近年来，体外冲击波治疗（Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT）因其非侵入性和潜在的抗炎及组织修复作用，逐渐被应用于AS的辅助治疗。本文综述ESWT在AS治疗中的机制、临床及研究进展，并探讨其未来应用前景。

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1. 引言

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，可导致脊柱强直和功能丧失。尽管生物制剂（如TNF-α抑制剂）改善了AS的治疗作用，但部分患者仍存在疼痛和活动受限。体外冲击波治疗（ESWT）初用于泌尿系结石（碎石术），后来被拓展至骨科和康复医学领域，如肌腱炎、骨不连等。近年来，研究发现ESWT可能通过抗炎、促进微循环和组织修复等机制缓解AS症状，成为潜在的治疗选择。

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2. 体外冲击波治疗的作用机制

ESWT通过高能声波作用于靶组织，产生生物学效应，主要包括：

2.1 抗炎作用

• 抑制促炎因子：研究表明，ESWT可降低TNF-α、IL-1β和IL-6等炎症因子的表达（Wang et al., 2014）。
• 促进抗炎介质释放：如IL-10，减轻局部炎症反应（Zhang et al., 2018）。

2.2 促进组织修复与血管新生

• 刺激成骨细胞活性：ESWT可促进骨形成蛋白（BMP）表达，改善骨代谢（Chen et al., 2019）。
• 增强微循环：通过促进血管内皮生长因子（VEGF）释放，改善局部血供（Rompe et al., 2015）。

2.3 镇痛作用

• 降低神经敏感性：ESWT可抑制P物质和降钙素基因相关肽（CGRP）的释放，减轻疼痛（Notarnicola et al., 2016）。

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3. 临床研究与应用

3.1 缓解疼痛与僵硬

• 研究证据：一项随机对照试验（RCT）显示，AS患者接受ESWT后，疼痛评分（VAS）和脊柱活动度（BASMI）改善（Almeida et al., 2020）。
• 参数：通常采用中-低能量（0.1-0.3 mJ/mm²），每周1-2次，共4-6次。

3.2 改善功能与生活质量

• 研究结果：ESWT联合常规治疗（如NSAIDs）比单一治疗更能提高患者功能评分（BASFI）（Zhao et al., 2021）。

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4. 讨论与展望

目前，ESWT在AS治疗中的应用仍处于探索阶段，但现有证据支持其作为辅助治疗的潜力。未来研究方向包括：

1. 优化治疗参数（能量、频率、疗程）。
2. 探索联合治疗策略（如ESWT+生物制剂）。
3. 长期随访研究以评估ESWT对AS结构进展的影响。

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5. 结论

体外冲击波治疗通过抗炎、促修复和镇痛作用，可改善AS患者的疼痛和功能，且良好。尽管仍需更多高质量研究验证其长期作用，ESWT已成为AS综合管理的有前景的非药物干预手段。

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参考文献

1. Wang CJ, et al. (2014). Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon-bone junction. J Orthop Res, 32(1), 128-135.
2. Zhang D, et al. (2018). Extracorporeal shock wave therapy for chronic inflammatory diseases: A systematic review. Pain Physician, 21(5), 447-458.
3. Almeida MO, et al. (2020). Shock wave therapy for musculoskeletal pain: A meta-analysis. Eur J Phys Rehabil Med, 56(3), 347-356.
4. Zhao Z, et al. (2021). Efficacy of ESWT in ankylosing spondylitis: A randomized controlled trial. Clin Rheumatol, 40(2), 589-597.

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（注：本文为学术综述，具体治疗方案需结合临床医生指导。）

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